ضعف الخصوبه وعقم الرجال

ضعف الخصوبه وكيفية تشخيصها وعلاجها

اخذ التاريخ المرضي للحاله:
يمكننا وحده من تشخيص 1\4 الحالات تقريبا – ومهم لتحديد نوع العلاج ونسبة النجاح المتوقعه
من الافضل اخذ التاريخ المرضي بحضور الزوجين إلا ان هناك بعض الاسئله من الانسب معرفتها بدون وجود الزوجه مثل هل للزوج علاقات عشوائيه هل سبق واصيب بامراض تناسليه او حمل سابق .. الخ لتجنب اخفاء الزوج هذه الحقائق الهامه جدا في التشخيص
* يجب البدء في الفحص والتحاليل قبل سنه في حالة وجود احتمالات للعقم عند الزوجين مثل عقم الاقارب او امراض وراثيه في العائله مثلا … كذلك كبر سن الزوجه اكبر من 35 سنه مثلا او فشل الحمل في زواج سابق لأحد الزوجين
*تحديد نوع المشكله …. عقم اولي او ثانوي
اولي عدم حدوث حمل سابق نهائيا . ثانوي حدوث حمل سابق في اي علاقه سابقه بغض النظر عن اكتمال الحمل من عدمه
العقم الثانوي له فرص افضل في العلاج لأنه غالبا لا يكون بسبب امراض وراثيه او الضعف الشديد في انتاج الحيوانات المنويه او عدم وجودها اصلا
وقد يكون اسباب العقم الثانوي غالبا .. الدوالي التهابات الغدد التناسليه وقد يكون بسبب تناول بعض الادويه .. علاج كيماوي .. علاج اشعاعي .. التعرض لمبيدات حشريه .. (قد يؤدي الي تدمير وظيفة الخصيه وعدم قدرتها علي انتاج الحيوانات المنويه Azospermia )
*معرفة مدة الزواج واي زواج سابق وسن الزوجه هام جدا لأن احتمالات حدوث الحمل الطبيعي تقل كلما طالت فترة المرض ومحاولات العلاج
2% بعد سنه 1.5% بعد سنتين 1% بعد 3 سنوات اقل من 1% بعد 4 سنوات ….(النسبه % في كل دوره شهريه )
اذا كلما طالت فترة المرض ومحاولات العلاج كلما قلت فرصة الحمل الطبيعي ..(اذا لابد من الاستعانه بوسائل الاخصاب المساعد خاصة لو كانت الفتره اكثر من 3 سنوات )
في بلادنا غالبا الازواج يطلبون العلاج قبل مرور سنه وان كان هذا مبكرا ولكن هناك مشكله (حالة الزوج 19 سنه والزوجه 18 سنه وقلق الاهل وضغط نفسي علي الزوجين ومشاكل الجماع واضطرابات الدوره الشهريه بالرغم من انهم طبيعيين …. هذه من السلبيات والعادات الخاطئه )
في حالة العقم الثانوي … كلما طالت فترة المرض ومحاولات الحمل بعد الحمل الاول كلما دل ذلك علي ان الحاله غالبا ليست لأسباب وراثيه
*لابد من معرفة اي تحاليل او علاج سابق لتوفير الوقت والتكاليف وهل المريض اخذ العلاج بانتظام وما هي النتائج؟
*السؤال عن امراض لها علاقه او تأثير علي الخصوبه …..السكر وامراض الاعصاب قد تؤدي الي ضعف جنسي او قذف مرتجع او قد تؤدي الي ضعف انتاج الحيوانات المنويه او وظائف الغدد التناسليه
(ارتفاع الفركتوز في السائل المنوي يجعله لا ينجذب لعنق الرحم للحصول علي طاقه وبالتالي تضعف قدرة الحيوان المنوي للوصول الي البويضه )
الدرن يمكن ان يؤدي الي التهابات بالبربخ والبروستاتا وبالتالي عقم انسدادي
امراض الجهاز التنفسي مثل التهاب الجيوب الانفيه … التهاب الشعب الهوائيه وغيرها قد يكون مصاحب لمرض ضعف حركة الحيوانات المنويه او انعدام الحركه نهائيا ( lmmotile cilia syndrome)
او قد يكون مصاحب لامراض في البربخ ينتج عنها عقم انسدادي
او يكون مصاحب لامراض عدم وجود حبل منوي لدي المريض
التهابات الخصيه الناتجه عن التهابات الغده النكفيه تؤدي الي تليف الخصيه
الخمور او المخدرات قد تؤدي تدمير الكبد وبالتالي ضعف وظيفة الخصيه
*السؤال عن حمي وارتفاع في الحراره خلال 6 شهور سابقه ولو 38.5 لأنه يضعف انتاج الحيوانات المنويه من خلال ارتفاع حرارة الخصيه او اضطرابات في DNA للحيوان المنوي
*السؤال عن ادويه لها تأثير سلبي علي الخصوبه (مؤقت – دائم ) وهل يمكن تقليل الجرعه او تغيير الدواء بدون خطوره علي المريض (تأثير الدواء قد يكون علي الجماع او الحيوانات المنويه )
ادوية السرطان – العلاج الكيماوي – الاشعاعي قد يؤدي الي عقم دائم
ولذا يجب نصح المرضي بتجميد حيوانات منويه قبل بدء العلاج وليس اثناء العلاج
*السؤال عن جراحه سابقه : خلال 3 – 6 شهور سابقه …. قد يضعف انتاج الحيوانات المنويه خاصة مع التخدير العام
كذلك عينة الخصيه مثلا تضعف انتاج الحيوانات المنويه
علاج ضيق مجري البول في الطفوله قد يؤدي الي تلوث السائل المنوي بالبول في الجزء المصاب من مجري البول
عمليات الفتاق في الصغر قد تؤدي الي قطع الحبل المنوي او تكون اجسام مضاده للسائل المنوي
عمليات قطع الحبل المنوي لتحديد النسل في بعض البلاد يؤدي الي تكون اجسام مضاده وعقم دائم حتي بعد اصلاح القطع .
عمليات الحوض واستئصال الغدد اللمفاويه قد تؤدي الي اضطرابات القذف(قذف مرتجع او عدم القذف نهائيا) بسبب قطع الاعصاب المسئوله عن القذف
السؤال عن عمليات دوالي – اصلاح التواء الخصيه .. الخصيه المعلقه
*التهابات المسالك البوليه السؤال عن حرقان البول – افرازات من مجري البول – صديد بالبول او دم – كثرة دخول الحمام
عدد مرات تكرار الالتهابات والعلاج المستخدم ومدي انتظام المريض في العلاج تكرر الالتهابات وعدم الانتظام بالعلاج حتي الشفاء قد يؤدي الي التهابات الغدد التناسليه وضعف الحيوانات المنويه
الامراض المنقوله جنسيا (علاقات غير سويه) التناسليه
السؤال عن الاصابه بالزهري – السيلان – كلاميديا وغيرها من الامراض التناسليه … كم مره تكررت ؟ متي كان اخر مره اصبت فيها وماذا كان العلاج ؟ …. هؤلاء المرضي اكثر عرضه للإصابه بالايدز
كلاميديا تؤدي غالبا لإلتهاب البربخ
*التهابات البربخ : لابد من التفريق بين التهابات الخصيه والبربخ الحاد والتهابات البربخ المزمن – تمييز التهاب الخصيه والبربخ الحاد بوجود الم مفاجئ وشديد في كل الخصيه اما نوبات متكرره من الم في البربخ تحديدا يعني التهاب مزمن بالبربخ
*امراض يمكن ان تتلف الخصيه
التهابات الخصيه بعد التهاب الغده النكفيه خاصة بعد البلوغ قد تؤدي الي تليف الخصيه تماما والي عقم كامل اذا حدثت في الخصيتين
*تمزق الخصيه :- الحوادث او اصابات الخصيه نادرا ما تؤدي الي عقم كامل إلا لو كانت مصحوبه بتجمع دموي كبير او دم بالسائل او البول وحدوث ضمور وتليف في الخصيه بعد الاصابه يدل علي انها هي السبب وكذلك الاصابات والتمزقات الشديده هامه جدا او قد تؤدي الي عقم ولو كانت في خصيه واحده لأنها تؤدي الي دخول السائل المنوي الي الدم وبالتالي تكون اجسام مضاده للحيوانات المنويه تدمرها !!!!! (وهذا يفسر لماذا الخصيه معزوله تماما عن دم الانسان والحيوان المنوي جسم غريب بالنسبه للجهاز المناعي للإنسان)
*التواء الخصيه الحاد :- يشخص بوجود ورم والم مفاجئ بالخصيه ولابد من عمل اشعه “””” واستكشاف الخصيه فورا خلال 4 ساعات وعمل تثبيت للخصيتين في كيس الصفن حتي لا يتكرر الالتواء
*الاصابه بدوالي:- متي كان ذلك …. ما هو العلاج ؟ وطريقة الجراحه اي مضاعفات للجراحه؟ سن المريض وقتها ؟ تحاليل السائل المنوي قبل وبعد العمليه ؟ مدي نجاح العمليه ؟
نجاح العمليه يعني عدم وجود ارتجاع بالاورده بعد العمليه ولا يعني تحسن السائل المنوي او حدوث حمل
*الخصيه المعلقه :- هل كانت الخصيتين بكيس الصفن منذ الولاده؟ واذا كانت خصيه معلقه؟ متي اكتشفت ؟ عمر المريض وقتها ؟ نوع العلاج ؟ ونتيجة العلاج ؟ خصيه معلقه ناحيتين قد تؤدي الي عقم لو تركت بدون علاج اكثر من سنه من الولاده
لابد من استئصال الخصيه المعلقه في حالة عدم نزولها الخصيه لأنها قد تصاب بسرطان
الخصيه قد تكون متحركه او موجوده في منطقه اعلي الخصيه …
*بيئة العمل – سلوكيات خاصه- بيئة المعيشه
درجات حراره عاليه في العمل (فرن – مصنع حديد وصلب ….. الخ) يضعف انتاج الحيوانات المنويه
كذلك الاستحمام والساونا والقياده فترات طويله
التعرض لبعض الكيماويات مثل الرصاص ومبيدات حشريه د.د.ت DDT
*الكحول والخمور تقلل الحيوانات المنويه ويضعف القوه الجنسيه لأنه يضعف انتاج الستوستيرون
*التدخين والمخدرات – يدمر DNA للحيوان المنوي … الخ وكذلك يضاعف تأثير الامراض الاخري علي الخصيه مثل الدوالي …. ملوثات الغذاء والماء والهواء…. يزيد الخلايا الصديديه في السائل المنوي ويضاعف مرض الاصابه بالتهابات الغدد التناسليه ومجري البول
استعمال الهرمونات وادوية كمال الاجسام له تأثير سلبي
*الجماع والقذف .. العلاقه الزوجيه لأسباب عصبيه المريض قد لا يستطيع القذف او قد لا يتسطيع الجماع (زوجه لازالت بكر حتى الآن)
لو الجماع مرتين او اقل كل شهر يعد ذلك غير كا في حدوث حمل إلا في حالة الجماع في ايام التبويض
حتي لو المريض يشكو من ضعف طالما الانتصاب كافي للإيلاج فهذا لا يؤخر الحمل قد يكون هناك اعوجاج او تليف في القضيب يمنع الايلاج ….
لابد من القذف داخل الفرج لحدوث حمل , وعدم القذف نهائيا او القذف السريع جدا بمجرد التلامس وقبل الايلاج وكذلك القذف خارج الفرج بسبب اعوجاج القضيب او القذف المرتجع
*العقم لا يكون غالبا لأسباب نفسيه ولكن طول فترة العلاج والفحوصات وفشل الحمل والاحباطات المتكرره التي يتعرض لها الزوجان قد تؤدي الي مشاكل في الجماع والقذف يشعر…المريض بان الجماع بدون قيمه بلا هدف … مع اكتئاب شديد
*‏ولا بد من التشاور مع المرضي فيما يتعلق بالجماع والعلاقه الزوجيه والتأكد من وجود علاقه زوجيه مستقره ومنتظمه لمنع حدوث مشاكل أو طلاق .